Лечение актинием рака предстательной железы

Лечение актинием-225 (Ac-225) представляет собой инновационный метод в ядерной медицине, входящий в категорию таргетной альфа-терапии (ТАТ). Радиофармпрепарат с данным изотопом прицельно воздействует на опухолевые клетки, что делает его применение особенно эффективным на поздних стадиях онкологических заболеваний, в том числе и при выявленнии метастаз.

Принцип действия

В отличие от традиционной лучевой терапии, которая воздействует на определенную область тела извне, при лечении актинием радиоактивный препарат вводится внутривенно. Радиоактивный изотоп связывается с молекулами-носителями (лигандом), нацеленными на простатспецифический мембранный антиген (ПСМА), который экспрессируется на поверхности клеток рака простаты. Актиний-225 является источником альфа-излучения, испуская частицы, обладающие высокой энергией, но малой проникающей способностью. Это означает, что они разрушают только близко расположенные клетки — преимущественно опухолевые. Благодаря этому достигается высокая избирательность терапии и минимизация воздействия на здоровые ткани.

Показания для применения

Лечение рака простаты актинием показано при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы (мКРРПЖ). Это означает, что:

• Рак распространился за пределы предстательной железы (образовались метастазы)
• Опухоль продолжает расти, несмотря на проводимую гормональную терапию, направленную на снижение уровня тестостерона

Чаще всего данный метод применяется в следующих случаях:

• заболевание перестало реагировать на гормональную терапию;
• традиционные методы (химио-, лучевая терапия, радий-223) оказались неэффективными;
• требуется контроль распространения болезни или уменьшение симптомов, в частности болевого синдрома, вызванного костными метастазами.

Также существуют исследования по применению данного метода в рамках лечения метастаз актинием 225, включая воздействие на метастазы печени у отдельных категорий пациентов.

Преимущества и эффективность при лечении рака простаты Актинием-225

Клинические исследования показывают многообещающие результаты применения данного метода:

• снижение уровня ПСА у большинства пациентов;
• у многих пациентов отмечается уменьшение размеров опухолевых очагов и метастазов;
• улучшение общего самочувствия и качества жизни.

Результаты лечения индивидуальны и зависят от многих факторов: стадии заболевания, общего состояния пациента, предыдущего лечения, биологических особенностей опухоли и других параметров. График курса индивидуален: он может состоять из 2–6 внутривенных введений с интервалами 6–8 недель. Решение о длительности принимается лечащим врачом на основании переносимости и эффективности.

Противопоказания

При наличии противопоказаний врач может рассмотреть альтернативные методы лечения или отложить терапию актинием до улучшения состояния пациента.

Абсолютные противопоказания:

• Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин);
• Тяжелая печеночная недостаточность;
• Острые инфекционные заболевания;
• Выраженное угнетение функции костного мозга (тяжелая анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

Относительные противопоказания:

• Умеренная почечная недостаточность;
• Недавно перенесенная химиотерапия (требуется определенный восстановительный период);
• Компрессия спинного мозга, требующая неотложного вмешательства;
• Серьезные сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Подготовка к курсу лечения

Как проходит процедура

Побочные эффекты и меры предосторожности

Возможные реакции

• угнетение кроветворения (анемия, лейкопения) – может проявится в течение 2-4х недель после введения препарата в виде следующих симптомов: слабость, утомляемость, повышенная кровоточивость, склонность к инфекциям;
• сухость во рту;
• тошнота и рвота;
• ухудшение функции почек.

Важно своевременно сообщать врачу о появлении симптомов и регулярно сдавать анализы для контроля состояния. В первые сутки рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости.

Меры радиационной безопасности

• соблюдение личной гигиены в течение 2–3 дней после процедуры;
• избегание тесного контакта с детьми и беременными в течение 3–5 дней;
• использование барьерной контрацепции в течение недели.

Совмещение с другими методами лечения

Лечение актинием-225 может сочетаться с другой терапией:

• Гормональная терапия: продолжается во время лечения актинием, так как поддерживает контроль над заболеванием.
• Химиотерапия: обычно требуется перерыв между курсом химиотерапии и началом курса с изотопом актиния для восстановления костного мозга.
• Лучевая терапия: возможно сочетание, особенно при локальном облучении отдельных очагов.
• Таргетная терапия: сочетание возможно, но требует тщательного контроля со стороны врача.

Наблюдение после окончания курса

Часто задаваемые вопросы

• Безопасен ли пациент для окружающих? Да, при соблюдении рекомендаций по гигиене. Препарат быстро выводится, и остаточное излучение минимально.
• Можно ли повторить курс лечения актинием 225? Да, при хорошей переносимости и наличии показаний курс может быть повторён.
• Есть ли влияние на потенцию? Напрямую — нет. Однако уже имеющиеся проблемы могут быть связаны с самим заболеванием и гормональной терапией.

Лечение актинием 225 рака предстательной железы открывает новые возможности для борьбы с устойчивыми и метастатическими формами рака. При правильном подборе пациентов и соблюдении всех этапов терапии метод показывает высокую эффективность при приемлемом профиле безопасности.

Kratochwil C., Bruchertseifer F., Giesel F.L., et al. / 225Ac-PSMA-617 for PSMA-targeted α-radiation therapy of metastatic castration-resistant prostate cancer / Journal of Nuclear Medicine, 57 (12) (2016), pp. 1941-1944 Sathekge M., Bruchertseifer F., Knoesen O., et al. / 225Ac-PSMA-617 in chemotherapy-naive patients with advanced prostate cancer: a pilot study / European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 46 (2019), pp. 129-138 Kratochwil C., Bruchertseifer F., Rathke H., et al. / Targeted α-therapy of metastatic castration-resistant prostate cancer with 225Ac-PSMA-617: Dosimetry estimate and empiric dose finding / Journal of Nuclear Medicine, 58 (2017), pp. 1624-1631 Солодкий В.А., Крылов В.В., Кочетова Т.Ю. / Радионуклидная терапия при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы / Вопросы онкологии, 2019; 65(6):851-861 Красильников М.А., Костин А.А., Воробьев Н.В. / Таргетная альфа-терапия с применением Актиния-225 при метастатическом раке предстательной железы / Онкоурология, 2020; 16(2):103-110 Violet J., Sandhu S., Iravani A., et al. / Long-term follow-up and outcomes of retreatment in an expanded 50-patient single-center phase II prospective trial of 225Ac-PSMA-617 theranostics in metastatic castration-resistant prostate cancer / Journal of Nuclear Medicine, 61 (2020), pp. 857-865