ПЭТ КТ с ПСМА

Виды ПСМА изотопов, использующиеся для ПЭТ КТ

В настоящее время для диагностики рака простаты с помощью ПЭТ КТ с ПСМА применяется два фармпрепарата с разными изотопами: галий (Ga-68) и фтор 18F.

Где можно сделать ПЭТ КТ с ПСМА с галлием (Ga-68)

ПСМА с галием, как правило, назначаются при первичной диагностике и выявлении рецидивов, уже после проведённой операции по удалению злокачественной опухоли предстательной железы. Оно позволяет наиболее более точно определить злокачественные ткани, локализованные в области простаты.

Где можно записаться на ПЭТ КТ с ПСМА с фтором (18F)

ПСМА с фтором наиболее показателен для выявления распространения опухоли на другие органы и появления метастаз.

Тип требуемого в вашем случае исследования уточняйте у лечащего врача.

Для чего при раке простаты проводят данное исследование?

Данное исследование назначается для постановки и уточнения диагноза, а также для контроля во время лечения и ремиссии.

1. Первоначальная диагностика при подозрении рака простаты. Исследование позволяет определить есть ли заболевание. При выявлении рака диагностика покажет его стадию, чтобы поможет врачу выбрать оптимальное лечение.
2. Выявление или исключение метастазирования при уже поставленном диагнозе. Позволяет оценить распространение рака на части тела, находящиеся далеко от предстательной железы и области таза. Без метастаз рак простаты потенциально излечим хирургическим путем или лучевой терапией. Для пациентов с метастазами обычно назначается системное лечение с химиотерапией, направленное на борьбу с раком по всему телу. Для них хирургическое вмешательство и лучевая терапия могут оказаться неподходящими.
3. Повторная диагностика для пациентов, уже проходивших лечение (обычно лучевую терапию или простатэктомию), но теперь имеющих повышенный уровень простатспецифического антигена (ПСА), что говорит о том, что рак вернулся. ПЭТ-сканирования с ПСМА покажет степень распространения рецидивирующего рака и поможет врачам сделать выбор между лучевой терапией и системной терапией.

Показания, которыми руководствуются врачи:

1. Уточнение размера и формы опухоли предстательной железы и степени распространения злокачественных тканей;
2. Определение локализации «эпицентра» опухоли, при подготовке к проведению биопсии;
3. Анализы с онкологическими маркерами показали высокую концентрацию, что сигнализирует о возможном рецидиве рака предстательной железы;
4. Обнаружение расположения непосредственно опухолевого очага при выявленных метастазах;
5. Контроль проводящегося лечения: анализ эффективности и изменения в тактике химиотерапии и радиотерапии при раке простаты;
6. Уточнение расположения злокачественных тканей во время планирования радиотерапии;
7. Для планирования PSMA-таргетной радионуклидной терапии;
8. Точное выявления стадирования — диагностика как локальных лимфоузлов, так и местазов по всему телу.

Принцип позитронно-эмиссионной томографии с ПСМА

Метод объединяет два типа сканирования:

• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), которая показывает, как функционируют ткани и органы. Для этого используется радиофарм перепарят, который накапливается в злокачественных тканях, что и показывается на сканере.
• КТ (компьютерная томография), которая дает подробные изображения внутренней структуры тела для уточнения точного положения выявленных благодаря ПЭТ патологий.

При ПЭТ КТ при исследовании рака предстательной железы используется радиофарм препарат ПСМА с изотопами. ПСМА — Простатспецифический мембранный антиген, который содержится в эпитальных клетках простаты, но при раке злокачественны клетки начинают его накапливать более активно.

Для ионизации антигена применяют ионы галия (Ga-68) или фтора (F-18). Полученный таким образом радиофарм препарат вводится внутривенно за полчаса до сканирования. Во время проведения позитронно-эмиссионной томографии сканер фиксирует зоны накопления ионизированного антигена в опухолях и метастазах. Применение при ПЭТ КТ радиофарм препарата на основе ПСМА позволяет обнаруживать даже очень маленькие опухолевые узлы (метастазы) и точно определять границу между здоровыми и пораженными тканями. Это особенно полезно при низких уровнях ПСА (простат-специфического антигена), ниже 1,5 нг/мл, когда другие методы могут быть менее эффективны.

Не смотря, на то, что широкое распространение данный метод получил только сейчас, он уже прошёл одобрение в международном медицинском сообществе, в том числе в таких организациях как FDA. Данная диагностика рака простаты применяется по всему миру, включая США и Европу.

В России для ПЭТ КТ простаты с ПСМА используются томографы от ведущих производителей Siemens и GE Healthcare. Радиофарм препараты делаются на собственной производственной базе.

Насколько точной получается диагностика?

На сегодня ПЭТ КТ с ПСМА показывает более высокие результаты по сравнению с такими традиционными методами визуализации как КТ и МРТ. При тестировании на мужчинах, у которых был рак с высоким риском распространения из простаты, данное исследование показала выдающиеся результаты:

• Точность обнаружения распространения метастаз составила 92% по сравнению с 65% при проведении КТ и сцинтиграфии.
• Поставлен диагноз 98% мужчин, с ранней стадией заболевания, при КТ и сцинтиграфии этот показатель был 91%;
• Правильно идентифицировано 85% пациентов, у которых действительно был метастатический рак, по сравнению с 38% при КТ и сцинтиграфии.

Риски исследования и противопоказания

Введение при ПЭТ КТ ионизированного радиофармпрепарата, который 100% выводится из организма, позволило обеспечить высокую точность при снижении лучевой нагрузки сканеров. Дозы радиофарм препарата, используемые при ПЭТ-сканировании, невелики. Облучение ниже, чем при внешнем радиационном воздействии. Радиофармпрепараты для диагностики заболеваний применяются более 50 лет, и о долгосрочных побочных эффектах этих процедур не известно. В редких случаях радиофарм препарат вызывает аллергическую реакцию. Также нужно учесть следующие противопоказания:

• инфекционное заболевание;
• диабет с повышенным уровнем глюкозы (более 11.2 ммоль/мл);
• почечная недостаточность;
• тяжёлые формы заболеваний и патологий.

Подготовка к исследованию

• Выпейте полтора два литра воды за два часа до приема, это ускорит вывод фармпрепарата
• Если вы используете устройство для постоянного мониторинга глюкозы (CGM), его придётся снять.
• Если вы тревожны или страдаете клаустрофобией, поговорите со своим лечащим врачом о приеме успокаивающих лекарств в день приема.
• На прием наденьте свободную и удобную одежду. Оставьте свои драгоценности и ценные вещи дома. Не носите одежду, содержащую металлы, например, с крючками, пряжками или проволокой.

Порядок проведения исследования

1. Когда вы придете на прием, медицинский работник объяснит вам процедуру и ответит на ваши вопросы.
2. Вам введут радиофармпрепарат через внутривенный (ВВ) катетер в руку.
3. Вас попросят подождать в комнате отдыха около 60 минут в спокойном состоянии: можно поспать, почитать, или послушать музыку, посмотреть видео.
4. После того, как фармпрепарат распространится по телу, вас пригласят в кабинет со сканером.
5. Нужно будет лечь на узкий мягкий стол, который задвинется вместе с вами в сканер.
6. Ассистент покинет комнату, но сможет постоянно видеть, слышать и разговаривать с вами.
7. Во время сканирования вам нужно будет лежать неподвижно, поскольку движение может повлиять на результаты.
8. Само сканирование займет около 30 минут. Весь процесс займет около двух часов.

Получение результатов

Радиолог-онколог рассмотрит и проанализирует результаты вашего сканирования и напишет подробное заключение, результаты которого могут быть в дальнейшем использованы вашим лечащим врачом. Анализ и подготовка отчета обычно делается в течение одного дня.

Источники:

ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА-1007 и 18F-фторхолином в диагностике прогрессирования рака предстательной железы. Первый сравнительный опыт

2019 / Мещерякова Н.А., Долгушин М.Б., Пронин А.И., Матвеев В.Б., Оджарова А.А., Невзоров Д.И.

ПЭТ/КТ с 18F-фторхолином в режиме двухэтапного сканирования при биохимических рецидивах рака предстательной железы

2015 / Долгушин М.Б., Оджарова А.А., Михайлов А.И., Ширяев С.В., Тулин П.Е., Невзоров Д.И., Матвеев В.Б.

Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России, 2018. 250 с. 4.

Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, с 18F-ПСМА-1007 в диагностике рецидива рака предстательной железы: клиническое наблюдение

2018 / Долгушин М.Б., Мещерякова Н.А., Оджарова А.А., Матвеев В.Б., Невзоров Д.И., Платонова О.Е., Кочергин П.В.

T. Maurer, M. Eiber, M. Schwaiger, J.E. Gschwend

Current use of PSMA-PET in prostate cancer management