ПЭТ КТ — позитронно эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография – один из наиболее информативных методов, используемых в диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований, а также других проблем, сопровождающихся нарушением биохимических процессов в различных органах и тканях. Сегодня в большинстве онкоцентров используется более информативный вариант исследования ПЭТ КТ.

По результатам ПЭТ КТ исследования определяется:

• наличие и характер опухолевых поражений, рецидив болезни или метастазирование рака на ранней стадии;
• наличие сосудистых нарушений, посттравматических изменений, очагов эпилепсии и паркинсонизма в головном мозге, а также причин развития деменции;
• жизнеспособность миокарда (сердечной мышцы) при ИБС, врожденных пороках сердца.

В основе технологии позитронно-эмиссионной томографии лежит регистрация излучений ультра-короткоживущих радиоактивных изотопов (радионуклидов), которые предварительно вводятся в организм человека. Ткани исследуемых органов и структур с нормальным и нарушенным обменом обладают различной способностью накапливать эти вещества. В результате на позитронно-эмиссионном томографе регистрируется изображение, позволяющее дифференцировать патологический очаг.

Главное преимущество ПЭТ КТ диагностики при раке: исследование дает возможность обнаружить проблему еще до того, как она приводит к видимым анатомическим изменениям. Кроме того, есть ряд опухолей, которые крайне сложно или невозможно визуализировать другими способами.

Подготовка к ПЭТ исследованию и порядок его проведения

При подготовке к позитронно-эмиссионной томографии необходимо придерживаться рекомендованного врачом режима питания и воздержаться от приема накануне обследования от употребления алкоголя и курения. Перед диагностикой делается анализ на содержание сахара в крови, отклонение от нормы может дать не точные результаты диагностики. Поэтому для пациентов с диабетом есть особые требования. При наличии данного заболевания обязательно уведомляйте об этом врача при записи и перед исследованием. Также необходимо рассказать о лекарственных препаратах и пищевых добавках, которые вы принимаете.

Обследование проводится натощак, в два этапа:

1. В вену пациента вводится радиофармацевтический препарат и мочегонное средство для ускорения транспортировки изотопов к объекту сканирования.
2. Само сканирование начинается через час-полтора после инъекции и занимает в среднем от 30 до 40 минут.

Как правило, большинство введенных при прохождении позитронно-эмиссионной томографии в организм изотопов полностью распадается еще до окончания процедуры. Для более быстрого выведения радиофармпрепарата рекомендуется пить много воды. Как правило, при записи, администратор рекомендует пациентам взять с собой полуторалитровую бутылку воды.

Специализированные исследования с использованием разных изотопов

При проведении обследования в организм человека вводится слаборадиоактивный препарат. Доза облучения минимальна и сопоставима с проведением нескольких рентгенологических исследований. Чтобы вывести данные препараты, достаточно просто выпить много воды до и после процедуры.

При подозрении на рак наиболее часто применяется препарат — фтордезоксиглюкоза (¹⁸F-ФДГ). Его диагностические возможности удовлетворяют 90% случаев, в том числе и для обнаружения метастаз.

Тем не менее для ряда клинических картин, исследование с этим препаратом не совсем показательно. Например ПЭТ исследование с ФДГ не визуализирует новообразования пищевода на начальной стадии развития, когда они ограниченны слизистой оболочкой. Для поиска таких специфических опухолей в определенных областях организма, в настоящее время разработано уже более 10 специализированных радиофармпрепаратов с повышенной тканеспецифичностью. В России в настоящее время доступны только два дополнительных типа помимо фтордезоксиглюкозы:

• ПЭТ КТ с холином – применяется при подозрении на рак предстательной железы, в настоящее время в России это только [18F] изотоп, относительно недавно появился вариант с [11C] изотопом;
• ПЭТ КТ с метионином — используется для диагностики процессов в головном мозге.

В Израиле, куда мы при необходимости направляем наших пациентов, есть все три вышеперечисленных варианта: ФДГ, холин, метионин. Плюс недавно в Израильской клинике Хадасса появилась возможность исследования сложно диагностируемых нейроэндокринных опухолей. Диагностика проводится с применением препарата Gallium 68-Dota Noc.

Стоимость ПЭТ КТ с различными препаратами может отличаться в десятки раз. В разных странах также существуют разные подходы к применению препаратов для ПЭТ при различных заболеваниях. Ниже мы приводим таблицу с описанием некоторых препаратов используемых при обследовании. Часто использующиеся препараты 18 ФДГ, холин и метионин в таблицу не включены.

Совмещение различных методов визуализации

Диагностические возможности расширяются не только за счет применения новых радиофармпрепаратов, более чувствительных к изменению метаболизма в определенных областях. Совершенствуются и технологии визуализации, за счет их комбинирования.

Первые аппараты для проведения обследования с помощью метода позитронно-эмиссионной томографии показывали области с патологическими процессами, но не давали достаточно точную информацию о их расположении в тканях. Чтобы получить более точную клиническую картину, совместили ПЭТ и КТ исследования.

ПЭТ с КТ

Установки, совмещающие позитронно-эмиссионную томографию и компьютерную томографию сегодня уже стали стандартом, и значительно улучшили информативность результатов сканирования. Так, например, если ПЭТ исследование очага осуществляется в рамках подготовки больного к стереотаксической радиохирургии, информативность позитронно-эмиссионной томографии не всегда достаточна для определения точных анатомических границ опухоли, и, следовательно, гарантии безопасности и эффективности лечения.

В данном случае показано проведение комплексного обследования: ПЭТ в сочетании с КТ. Для этих целей используются специальные аппаратные комплексы, позволяющие одновременно проводить оба вида диагностики. С помощью КТ определяется анатомия патологического очага, а позитронно-эмиссионный томограф предоставляет информацию о метаболической активности тканей в проблемных областях.

Таким образом, диагностика ПЭТ в сочетании с КТ позволяет врачу получить информацию, которую не способно предоставить ни одно из этих исследований, проведенных по отдельности.

Сегодня на основании результатов ПЭТ КТ обследования:

• проводится диагностика для выявления областей с патологиями, при подозрении на онкологическое заболевание;
• определяется не только наличие крупных опухолей, но и наличие метастаз;
• оценивается эффективность лечения и определяется его дальнейшая тактика;
• решается вопрос о возможности и характере хирургического вмешательства;
• определяется порядок проведения радиохирургического лечения и других видов лучевой терапии;
• проводится контроль состояния после лечения, выявляются рецидивы заболевания.

ПЭТ с МРТ

В настоящее время активно ведутся разработки и появились первые образцы установок совмещающих ПЭТ с МРТ. Для рада случаев применение МРТ будет более информативно, чем использование компьютерной томографии. Магнитно-резонансная томография позволяет получить точное изображения всех тканей, и оно не заслоняется костными структурами, как в случае с КТ. Дополнительным плюсом в использовании МРТ совмещенной с позитронно-эмиссионной томографией будет снижение лучевой нагрузки на организм пациента. МРТ это не рентгенологический метод обследования. Первые образцы ПЭТ МРТ установок появились в Израиле и США. В России, к сожалению, в данный момент такого оборудования пока еще нет.

Современные томографы, используемые для проведения ПЭТ исследования

Производитель Siemens

• 

  Biograph mCT 16

  Компактный томограф, подходит для решения большинства клинических задач.

• 

  Biograph mCT 20

  Томограф с более высокой точностью обеспечивающий при этом быстрое сканирование и производительсность.

• 

  Biograph TruePoint

  Решение для диагностики с высокой чувствительностью и разрешающей способность датчиков, позволяет найти патологии даже не больших размеров..

Производитель Philips

• 

  Ingenuity TF PET/CT

  Современная совмещенная ПЭТ КТ система, с набором технологий, позволяющих проводить специализированные исследования и получать точные данные при сжатом времени сканирования.

• 

  Gemini TF

  Современный стандарт, за счет оптимизированных параметров КТ модуля обеспечивает высокое качество снимков с низкой лучевой нагрузкой.

• 

  GEMINI TF Big Bore

  Версия серии TF с широкой апертурой туннеля. Томограф максимально комфортный для позиционирования пациента, решает сложности, связанные с диагностикой пациентов с избыточным весом и боязнью замкнутого пространства.

Производитель GE Healthcare

• 

  Discovery* IQ

  Самая последняя разработка, томограф нового поколения со встроенной интеллектуальной системой диагностики.

• 

  Discovery* PET/CT 710 and Q.Suite

  Современный аппарат со встроенной системой обработки данных использует технологии ускоренного сканирования.

• 

  Discovery PET/CT 610

  Первый томограф, вышедший с удвоенной цифровой чувствительностью, позволил значительно улучшить детальность изображения.